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工伤保险经办业务管理规程
作者: 来源: 发布时间:09-07-16 06:45:00 浏览量:

云南快乐十分开奖今天 www.cz760.cn 关于印发《工伤保险经办业务管理规程(试行)》的通知

劳社厅发〔2004〕6号


各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):

  为全面贯彻落实《工伤保险条例》,推进工伤保险经办管理科学化、规范化和制度化,我部制定了《工伤保险经办业务管理规程(试行)》(以下简称《规程》),现印发给你们,并就有关问题通知如下:

  一、规范和统一经办业务规程,是工伤保险业务管理重要的基础性工作,对规范工伤保险业务经办行为,提高工作效率和服务质量,加快推进全国社会保险信息系统建设具有重要意义。各地要认真组织本地区经办管理系统的全体职工学习《规程》的具体内容,把握《规程》的精神实质和关键环节,熟练掌握《规程》的具体要求并认真落实到各项实际工作中。

  二、各级劳动保障行政部门及社会保险经办机构要集中开展具体经办人员的业务培训,培养和提高工作人员严格依据规程开展服务工作的意识。要积极向企业和工伤职工有针对性宣传《规程》的主要内容和服务环节,让参保单位和职工更好地了解有关的程序和要求,强化其对管理服务工作的监督。要将实施《规程》与经办机构内部科学设置岗位、明晰管理职责和加快信息系统建设紧密结合起来,努力做到岗位设置合理、职责分工明确、各项工作运转流畅。

  三、各地在实施《规程》过程中,可结合本地实际需要,因地制宜补充完善有关内容,努力做到各项管理标准和服务行为统一、规范。有关完善和细化情况报我部备案。

  请各地注意跟踪、了解《规程》试行情况,及时发现问题并研究提出解决意见和办法,有关情况请及时向劳动保障部社会保险事业管理中心反馈。

                             劳动和社会保障部办公厅
                             二○○四年六月十七日

工伤保险经办业务管理规程(试行)

  第一章 总 则
  第二章 工伤保险登记
    第一节 参保登记
    第二节 变更登记
    第三节 注销登记
    第四节 验证和补证
  第三章 工伤保险费征缴
    第一节 申报受理
    第二节 缴费核定
    第三节 费用征收
    第四节 补缴欠费
  第四章 工伤医疗、康复与辅助器具配置管理
    第一节 协议管理
    第二节 工伤医疗、康复与辅助器具配置程序
  第五章 待遇审核与支付
    第一节 待遇资格审核与验证
    第二节 医疗(康复)待遇审核
    第三节 辅助器具费用审核
    第四节 伤残待遇审核
    第五节 工亡待遇审核
    第六节 待遇调整审核
  第七节 待遇支付
  第六章 财务管理
    第一节 收 入
    第二节 支 出
    第三节 会计核算
    第四节 预 算
    第五节 决 算
  第七章 稽核监督
    第一节 参保对象稽核
    第二节 内部监督
  第八章 附  则

第一章 总 则

  第一条 为加强工伤保险业务管理,规范和统一工伤保险业务操作程序,依据《工伤保险条例》(国务院令第375号)和《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)等有关法规,制定本规程。

  第二条 全国各统筹地区社会保险经办机构(以下简称“社?;?rdquo;)经办工伤保险业务适用本规程。
  负责征缴工伤保险费的税务机关应参照执行本规程的有关要求。

  第三条 本规程将工伤保险经办业务划分为工伤保险登记、工伤保险费征缴、工伤医疗康复与辅助器具配置管理、待遇审核与支付、财务管理、稽核监督等内容。
  已实行社会保险费统一征缴的地区,可依据本规程简化相关程序。

  第四条 各级社?;挂魅犯谖恢霸?,建立考核制度,确保业务经办的畅通、快捷、高效、优质。

第二章 工伤保险登记

  工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、验证和补证等内容。

第一节 参保登记

  第五条 用人单位(包括有雇工的个体工商户,下同)依法申报参加工伤保险时,社?;沟羌遣棵盼浒炖砉ど吮O盏羌?,用人单位需填报《社会保险登记表》(表2-1)和《参加工伤保险人员情况表》(表2-2),并提供以下证件或资料:
 ?。ㄒ唬┯抵凑?、批准成立证件或其他核准执业证件;
 ?。ǘ┳橹雇骋淮胫な?;
 ?。ㄈ┎伪H嗽鄙矸葜じ从〖?;
 ?。ㄋ模┦?、自治区、直辖市社?;构娑ǖ钠渌ぜ妥柿?。
  已经参加其它社会保险的,用人单位只提交社会保险登记证,填写《社会保险登记表》、《参加工伤保险人员情况表》?!?/p>

  第六条 社?;沟羌遣棵派蠛瞬伪5ノ惶畋ǖ挠泄乇砀窈陀泄刂ぜ?、资料,并在自受理之日起10个工作日内审核完毕。
  审核通过的,社?;沟羌遣棵庞⒉伪5ノ皇菘?,依据用人单位营业执照登记的内容,对照《国民经济行业分类》(GB/T 4754—2002)和《工伤保险行业风险分类表》,确定行业风险类别,录入单位和参保人员信息,并将有关资料归档。已参加其他社会保险的,在其社会保险登记表上标注工伤保险项目。首次参加社会保险的,发给社会保险登记证。
  未通过审核的,社?;褂ο蛏瓯ǖノ凰得髟?。

 

第二节 变更登记

  第七条 参保单位在以下事项变更时,社?;沟羌遣棵盼浒炖砉ど吮O毡涓羌鞘中?。
 ?。ㄒ唬┑ノ幻?;
 ?。ǘ┑ノ坏刂?;
 ?。ㄈ┓ǘù砣嘶蚋涸鹑?;
 ?。ㄋ模┑ノ焕嘈?;
 ?。ㄎ澹┳橹雇骋淮?;
 ?。┲鞴懿棵呕蛄ナ艄叵?;
 ?。ㄆ撸┛б屑罢撕?;
 ?。ò耍┚段?;
 ?。ň牛┦?、自治区、直辖市社?;构娑ǖ钠渌孪?。

  第八条 参保单位需填写《社会保险变更登记表》(表2-3),并提供以下证件和资料:
 ?。ㄒ唬┕ど瘫涓羌潜?、有关部门或单位批准的变更证明;
 ?。ǘ┥缁岜O盏羌侵?;
 ?。ㄈ┥绫;构娑ǖ钠渌ぜ妥柿?。

  第九条 社?;沟羌遣棵派蠛瞬伪5ノ惶钚吹摹渡缁岜O毡涓羌潜怼?,核对有关证件和资料。审核通过的,应更改数据库的相关信息,并将有关资料归档,同时收回原登记证,并重新核发社会保险登记证。未通过审核的,社?;褂ο蛏瓯ǖノ凰得髟?。

第三节 注销登记

  第十条 参保单位发生以下情形时,社?;沟羌遣棵盼浒炖砩缁岜O兆⑾羌鞘中?。
 ?。ㄒ唬┯抵凑兆⑾虻跸?;
 ?。ǘ┍慌冀馍?、撤消、终止;
 ?。ㄈ┛缤吵锓段ё?;
 ?。ㄋ模┕曳?、法规规定的其他情形。

  第十一条 参保单位需填写《社会保险注销登记表》(表2-4),并根据注销类型分别提供以下证件和资料:
 ?。ㄒ唬┳⑾ㄖ蚍ㄔ翰枚ǖノ黄撇确晌氖?;
 ?。ǘ┑ノ恢鞴懿棵排冀馍?、撤消、终止的有关文件;
 ?。ㄈ┥缁岜O盏羌侵?;
 ?。ㄋ模┥绫;构娑ǖ钠渌ぜ妥柿?。

  第十二条 社?;沟羌遣棵藕搜樯鲜鲋ぜ妥柿?,符合注销登记条件的,为其办理工伤保险注销登记手续,注销其社会保险登记证,在信息系统内进行标注,并通知征缴、待遇审核、待遇支付等部门,封存其参保信息及有关档案资料。

第四节 验证和补证

  第十三条 社?;沟羌遣棵哦ㄆ诮泄ど吮O盏羌茄橹?,参保单位应在规定的时间内填报《社会保险验证登记表》(表2-5),并提供以下证件和资料:
 ?。ㄒ唬┥缁岜O盏羌侵?;
 ?。ǘ┯抵凑?、批准成立证件或其他核准执业证件;
 ?。ㄈ┳橹雇骋淮胫な?;
 ?。ㄋ模┲肮ぃü凸ぃ┕ぷ史⒎琶飨副?;
 ?。ㄎ澹┥绫;构娑ǖ钠渌ぜ妥柿?。

  第十四条 社?;沟羌遣棵派蠛瞬伪5ノ惶峁┑闹ぜ妥柿?,审核的主要内容包括:
 ?。ㄒ唬┌炖砩缁岜O盏羌?、变更登记、上年度验证等情况;
 ?。ǘ┎伪H耸黾醣浠榭?;
 ?。ㄈ┥瓯ń煞压ぷ?、缴纳工伤保险费情况;
 ?。ㄋ模┥绫;构娑ǖ钠渌谌?。

  第十五条 社?;沟羌遣棵沤跎笠饧拖喙厣绫;拐髑笠饧?,并根据反馈信息确定审核结果。审核通过的,在信息系统内进行标注,并在社会保险登记证上加注核验标记或印章,期满时予以换证(不分社会保险险种,以首次登记为起点计算),并通知征缴和待遇支付等部门。

  第十六条 参保单位因遗失社会保险登记证,到原发证机构办理补证,申请补证手续时,需提供与首次登记相同的资料。核实无误后,补发社会保险登记证,涉及相关社?;故?,应及时补办相关手续。

第三章 工伤保险费征缴

  工伤保险费征缴包括申报受理、缴费核定、费用征收、补缴欠费等内容。

第一节 申报受理

  第十七条 社?;拐鹘刹棵虐丛率芾聿伪5ノ惶畋ǖ摹豆ど吮O战煞焉瓯ê硕ū怼?表3-1),并要求提供以下资料:
 ?。ㄒ唬├投ぷ释臣圃拢辏┍ū?;
 ?。ǘ┕ぷ史⒎琶飨副?;
 ?。ㄈ恫渭庸ど吮O杖嗽痹黾趺飨副怼罚ū?-2);
 ?。ㄋ模┥绫;构娑ǖ钠渌柿?。

 

第二节 缴费核定

  第十八条 社?;拐鹘刹棵派蠛瞬伪5ノ惶畋ǖ慕煞焉瓯ê硕ū砀窦坝泄刈柿?。审核通过后,办理参保人员核定或增减手续。

  第十九条 社?;拐鹘刹棵鸥萁煞焉瓯ê秃硕ㄇ榭?,为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。社?;拐鹘刹棵鸥莶伪5ノ簧瓯ㄇ榭龊硕ǖ逼诮煞鸦?。

  第二十条 社?;拐鹘刹棵乓谰萃吵锏厍掷嘈幸祷挤崖实木咛灞曜?,确定参保单位的初次缴费费率,以后根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素,确定参保单位年度缴费费率。

  第二十一条 社?;拐鹘刹棵鸥莺硕ǖ牟伪5ノ坏逼诮煞鸦?、缴费费率计算应缴数额,并将核定的《工伤保险缴费申报核定表》反馈申报单位。
  对未按规定申报的参保单位,按其上年(月)缴费数额的110%确定应缴数额;没有上年(月)缴费数额的,根据单位所属统筹地区的社会平均工资、单位职工人数和行业费率的规定确定应缴数额。

  第二十二条 社?;拐鹘刹棵鸥萁煞押硕ń峁?,生成《工伤保险缴费核定汇总表》(表3-3)及《工伤保险缴费核定明细表》(表3-4),并以此为依据进行征收。

第三节 费用征收

  第二十三条 社?;拐魇盏厍?,采取委托收款方式的,通过“收入户存款”开户银行收费,也可采取支票、现金、电汇、本票等方式收费,并开具专用收款凭证。社?;共莆窆芾聿棵琶吭掠胍卸哉私崴?,并将到账情况反馈给征缴部门。征缴部门每月定期根据财务管理部门反馈的信息生成《工伤保险费实缴清单》(表3-5)。

  第二十四条 税务代征的地区,社?;拱丛陆豆ど吮O战煞押硕ɑ阕鼙怼芳啊豆ど吮O战煞押硕飨副怼反透拔窕?,作为其征收依据。税务机关收款后,每月在规定时间内向社?;狗蠢〉秸诵畔?,传送《工伤保险费实缴清单》及相关收款凭证,社?;共莆窆芾聿棵抛鋈胝舜?。

  第二十五条 社?;拐鹘刹棵鸥莶莆窆芾聿棵糯偷摹豆ど吮O辗咽到汕宓ァ?,向申报后未足额或未及时缴纳工伤保险费的参保单位发出《社会保险费催缴通知单》(表3-6)。逾期不执行的,向劳动保障行政部门提供相关情况和资料,由劳动保障行政部门限期改正。

  第二十六条 社?;拐鹘刹棵琶吭赂荨豆ど吮O辗咽到汕宓ァ?,登记应缴、实缴、当期欠费等台账。

第四节 补缴欠费

  第二十七条 社?;拐鹘刹棵鸥莨ど吮O涨贩烟ㄕ?,建立欠费数据信息,填制《社会保险费补缴通知单》(表3-7),通知参保单位补缴欠费。

  第二十八条 对因筹资困难,无法一次足额缴清欠费的参保单位,社?;拐鹘刹棵庞肫淝┒┥缁岜O詹菇尚?。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时,按下列方法签订补缴协议。
 ?。ㄒ唬┣贩训ノ槐患娌⒌?与兼并方签订补缴协议。
 ?。ǘ┣贩训ノ环至⒌?与各分立方签订补缴协议。
 ?。ㄈ┣贩训ノ唤肫撇绦虻?与清算组签订清偿协议。
 ?。ㄋ模┑ノ槐慌穆舫鍪刍蜃饬薜?与主管部门签订补缴协议。

  第二十九条 参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴,社?;拐鹘刹棵庞枰允芾?,并通知社?;共莆窆芾聿棵呕蛩拔窕厥湛?。

  第三十条 破产单位无法完全清偿的欠费,社?;拐鹘刹棵攀芾淼ノ黄撇逅阕樘岢龅纳昵?,审核后送稽核监督部门处理。

  第三十一条 社?;拐鹘刹棵乓谰莶莆窆芾聿棵糯吹牟菇汕贩训秸诵畔⒑突思喽讲棵糯吹暮讼畔?,编制征缴台账,调整参保单位欠费信息,按月生成工伤保险补缴欠费台账。

第四章 工伤医疗、康复与辅助器具配置管理

  工伤医疗、康复与辅助器具配置管理包括协议管理和工伤医疗、康复与辅助器具配置程序等内容。

第一节 协议管理

  第三十二条 社?;拱垂娑ㄓ牖竦谩吨匆敌砜芍ぁ返囊搅苹骨┒?ldquo;医疗服务协议”; 与医疗机构或康复机构签订“康复服务协议”; 与辅助器具配置机构签订“辅助器具安装配置服务协议”。
  工伤医疗、康复与辅助器具配置服务协议应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算办法、费用审核与控制、违约责任、争议处理、协议有效期限等内容。

  第三十三条 工伤医疗、康复与辅助器具配置服务协议在履行过程中如遇情况变化,需要变更或补充的,双方应及时协商议定。 第三十四条 签订服务协议的医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构违反工伤保险管理政策的,社?;箍傻シ浇獬?。

  第三十五条 社?;菇亚┒┓裥橐搅苹?、康复机构和辅助器具配置机构的名单及时向社会公布。

第二节 工伤医疗、康复与辅助器具配置程序

  第三十六条 职工受到事故伤害或患职业病后,所在用人单位应积极救治,并在3日内用书面或电话形式向当地社?;贡ǜ?。

  第三十七条 工伤职工就医一般应到协议医疗机构就诊。工伤职工因急诊就医可就近诊疗,待生命体征稳定后再转往协议医疗机构。工伤职工在门诊就医,实行双联处方。工伤职工住院诊疗实行医疗服务项目费用明细制度。

  第三十八条 工伤职工因伤情需要到统筹地区以外就医的,由社?;怪付ǖ男橐搅苹固岢鼋ㄒ?,参保单位提出意见,填写《工伤职工转诊转院申请表》(表4-1);经社?;购俗己蠓娇汕巴?。

  第三十九条 工伤职工因旧伤复发需要治疗的,填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》(表4-2),由就诊的协议医疗机构提出诊断意见,经社?;购俗己蟮叫橐搅苹咕鸵?。对旧伤复发有争议的,由劳动能力鉴定委员会确认。

  第四十条 工伤职工需要进行医疗、身体机能、心理、职业康复的,填写《工伤职工康复申请表》(表4-3),医疗(康复)机构提出建议,参保单位提出意见,经社?;购俗己蟮叫橐搅疲ǹ蹈矗┗菇锌蹈?。

  第四十一条 工伤职工需要配置辅助器具的,依据劳动能力鉴定结论,由参保单位或工伤职工填写《工伤职工辅助器具配置申请表》(表4-4),社?;拱垂娑ê俗?,到协议辅助器具配置机构配置。

 



第五章 待遇审核与支付

  待遇审核与支付包括享受待遇资格审核与验证、医疗(康复)待遇审核、辅助器具费用审核、伤残待遇审核、工亡待遇审核、待遇调整审核和待遇支付等内容。

第一节 待遇资格审核与验证

  第四十二条 社?;勾錾蠛瞬棵哦韵铝腥嗽苯邢硎艽鲎矢裆蠛耍?br />  ?。ㄒ唬┚隙ǖ墓ど耍ㄍ觯┲肮?;
 ?。ǘ┦油ど耍ㄍ觯┲肮?;
 ?。ㄈ┓狭烊」┭资舾艚鸬娜嗽?。

  第四十三条 进行享受待遇资格审核时,社?;勾錾蠛瞬棵攀芾砩昵肴颂钚吹摹豆ど吮O沾錾炅毂怼罚ū?-1),并要求其提供以下证件和资料:
 ?。ㄒ唬┚用裆矸葜せ蚧Э诓?;
 ?。ǘ┕ど巳隙ń崧?;
 ?。ㄈ┕ね鲋肮す┭资羯矸菁肮┭叵倒げ牧匣蚱渌っ鞑牧系?;
 ?。ㄋ模┦?、自治区、直辖市社?;构娑ǖ钠渌ぜ蜃柿?。

  第四十四条 社?;勾錾蠛瞬棵哦韵铝心谌萁猩蠛耍?br />  ?。ㄒ唬┕ど巳隙ń崧?;
 ?。ǘ└弥肮ぴ诜⑸ど耸?,单位参保、缴费情况;
 ?。ㄈ┎伪5ノ皇欠裨谑鹿史⑸蛑耙挡≌锒希ǎ┖蟮墓娑ㄊ奔淠谏昵肓斯ど巳隙?;
 ?。ㄋ模┕ね鲋肮す┭资粲泄刂っ髯柿?。

  第四十五条 审核通过后,社?;勾錾蠛瞬棵旁凇豆ど吮O沾錾炅毂怼飞咸钚瓷蠛艘饧?,并及时记录有关信息,形成享受工伤保险待遇人员信息库,将审核意见告知申请人。

  第四十六条 享受待遇资格的验证。待遇审核部门对工伤职工享受工伤待遇和供养亲属待遇资格每年验证一次,验证时应综合考虑职工的参保信息,供养亲属生存状况证明和待遇支付信息等。

第二节 医疗(康复)待遇审核

  第四十七条 工伤职工在门、急诊及外埠就医发生的医疗费用、工伤认定前的医疗费用由参保单位垫付,待接到工伤认定决定书后,到社?;拱垂娑ò炖砩蠛耸中?。

  第四十八条 社?;勾錾蠛瞬棵攀芾砩昵肴颂钚吹摹豆ど酥肮ひ搅疲ǹ蹈矗┓延煤硕ū怼罚ū?-2),并要求提供以下资料:
 ?。ㄒ唬┮淹ü矢窈硕ǖ摹豆ど吮O沾錾炅毂怼?;
 ?。ǘ┕ど酥肮さ囊搅疲ǹ蹈矗┢本?、费用清单;
 ?。ㄈ┮搅普锒现っ魇?;
 ?。ㄋ模┚獾摹豆ど酥肮ぷ镒荷昵氡怼?;
 ?。ㄎ澹┦?、自治区、直辖市社?;构娑ǖ钠渌柿?。

  第四十九条 社?;勾錾蠛瞬棵哦怨ど酥肮し⑸囊搅品呀猩蠛?,审核内容包括:
  各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符合,是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定,以及其他需要审核的内容。

  第五十条 审核通过后,社?;勾錾蠛瞬棵偶扑闵昵肴说囊搅疲ǹ蹈矗┐鍪?,在《工伤职工医疗(康复)费用核定表》上填写审核意见和核定金额,并及时记录有关信息,交社?;勾鲋Ц恫棵?,将核定结果告知申请人。

  第五十一条 职工经认定为工伤,或者工伤职工旧伤复发的,社?;褂胄橐搅疲ǹ蹈矗┗怪苯咏崴愎ど艘搅疲ǹ蹈矗┓延檬?,应对以下内容进行审核:医嘱处方、住院病历、治疗项目、病程记录、各种检查报告单及收费清单、用药清单等。
  医疗(康复)费用的核定,必须遵守工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准及有关规定。

  第五十二条 待遇申请人对工伤医疗(康复)待遇支付金额、费用结算金额有异议,提出重核时,社?;勾錾蠛瞬棵庞枰灾睾?,并将重核结果通知待遇申请人。确有调整的,应及时通知社?;勾鲋Ц恫棵?,并保留重核及修改记录。

第三节 辅助器具费用审核

  第五十三条 社?;勾錾蠛瞬棵攀芾砩昵肴税沧?、配置(更换)辅助器具的申请,并要求提供以下资料:
 ?。ㄒ唬┮淹ü矢窈硕ǖ摹豆ど吮O沾錾炅毂怼?;
 ?。ǘ├投芰ń崧?;
 ?。ㄈ┚獾摹豆ど酥肮じㄖ骶吲渲蒙昵氡怼?;
 ?。ㄋ模┦?、自治区、直辖市社?;构娑ǖ钠渌柿?。

  第五十四条 社?;勾錾蠛瞬棵虐垂娑ū曜技扑闵昵肴说母ㄖ骶甙沧?、配置(更换)金额,在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额,并及时记录有关信息,转社?;勾鲋Ц恫棵?,将核定结果告知申请人。

  第五十五条 社?;褂肭┒┬榈母ㄖ骶吲渲没怪苯咏崴惴延檬?,应按规定进行审核。

  第五十六条 待遇申请人对配置(更换)辅助器具费用核定金额有异议,提出重核时,社?;勾錾蠛瞬棵庞枰灾睾?,所需程序同第五十二条。

第四节 伤残待遇审核

  伤残待遇的审核包括一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费等内容。

  第五十七条 社?;勾錾蠛瞬棵攀芾砉ど酥肮ど瞬写錾昵?,并审核以下资料:
 ?。ㄒ唬┮淹ü矢窈硕ǖ摹豆ど吮O沾錾炅毂怼?;
 ?。ǘ├投芰ń崧?;
 ?。ㄈ┦?、自治区、直辖市社?;构娑ǖ钠渌柿?。

  第五十八条 审核通过后,社?;勾錾蠛瞬棵虐凑展娑扑愎ど酥肮さ囊淮涡陨瞬胁怪?、伤残津贴和生活护理费数额,在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额,并及时记录有关信息,转社?;勾鲋Ц恫棵?,将核定结果告知申请人。

  第五十九条 工伤职工对一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费核定金额有异议,提出重核时,社?;勾錾蠛瞬棵庞枰灾睾?,所需程序同第五十二条。

 



第五节 工亡待遇审核

  第六十条 职工因工死亡,社?;勾錾蠛瞬棵攀芾砉ね龃錾昵?,并审核以下资料:
 ?。ㄒ唬┮淹ü矢窈硕ǖ摹豆ど吮O沾錾炅毂怼?;
 ?。ǘ┕ど巳隙ń崧?;
 ?。ㄈ┦?、自治区、直辖市社?;构娑ǖ钠渌柿?。

  第六十一条 社?;勾錾蠛瞬棵虐垂娑扑愎ね鲋肮さ囊淮涡怨ね霾怪?、丧葬补助金,计算每一供养亲属享受的抚恤金数额,在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额,并及时记录有关信息,转社?;勾鲋Ц恫棵?,同时发给供养亲属资格证明,将核定结果告知申请人。

  第六十二条 工亡职工供养亲属对工亡待遇核定金额有异议,提出重核时,社?;勾錾蠛瞬棵庞枰灾睾?,所需程序同第五十二条。

第六节 待遇调整审核

  第六十三条 当根据有关规定对享受工伤保险待遇人员的相关待遇进行统一调整时,待遇审核部门应依据有关规定,核对相关信息,建立待遇调整台账,送待遇支付部门。

  第六十四条 工伤职工达到退休年龄、被收监执行、死亡的,供养亲属丧失或暂时丧失供养条件的,用人单位、工伤职工或其亲属应及时向社?;贡ǜ娌⑻峁┫嘤χっ?,社?;勾錾蠛瞬棵庞笆焙硕韵喙匦畔?,停止其工伤保险待遇。

  第六十五条 工伤职工劳动能力鉴定结论发生变化或服刑完毕的,应重新填写《工伤保险待遇申领表》并提交劳动能力鉴定结论或服刑完毕证明。劳动能力鉴定结论发生变化的,在《工伤保险待遇申领表》备注栏写明原劳动能力鉴定结论变更时间、原鉴定结论及鉴定时间;服刑完毕的,在《工伤保险待遇申领表》备注栏写明收监日期、服刑完毕日期。
  社?;勾錾蠛瞬棵庞Ω萦萌说ノ?、工伤职工或其亲属提供的材料,核对相关信息,调整或恢复其工伤保险待遇。

  第六十六条 享受工伤保险待遇人员对待遇调整金额有异议,提出重核时,社?;勾錾蠛瞬棵庞枰灾睾?,所需程序同第五十二条。

第七节 待遇支付

  第六十七条 待遇支付部门依据待遇审核部门提供的信息支付费用。伤残津贴、生活护理费从完成劳动能力鉴定的次月开始计发,供养亲属抚恤金从工伤职工死亡的次月开始计发。

  第六十八条 社?;勾鲋Ц恫棵乓谰荽錾蠛瞬棵藕硕ǖ慕峁Ц恫伪5ノ坏娓兜姆延煤托橐搅疲ǹ蹈矗┗沟囊搅疲ǹ蹈矗┓?。

  第六十九条 社?;勾鲋Ц恫棵乓谰荽錾蠛瞬棵藕硕ǖ南喙叵钅?、金额,及时支付给工伤职工或工亡职工供养亲属。

  第七十条 社?;勾鲋Ц恫棵乓谰荽錾蠛瞬棵藕硕ǖ南喙叵钅?、金额,及时支付给有关协议医疗(康复)机构或辅助器具配置机构。

  第七十一条 社?;勾鲋Ц恫棵琶吭赂萆显麓鲋Ц都锹技按錾蠛瞬棵糯吹男略龉ど酥肮すど吮O沾?、待遇调整、待遇重核等相关信息,建立当月工伤职工待遇支付台账,生成《工伤保险基金支出核定汇总表》(表5-3)。

  第七十二条 社?;勾鲋Ц恫棵琶吭陆豆ど吮O栈鹬С龊硕ɑ阕鼙怼匪蜕绫;共莆窆芾聿棵?。

第六章 财务管理

  财务管理包括基金收入、支出、核算和预决算管理等内容。

第一节 收 入

  第七十三条 社?;共莆窆芾聿棵鸥莨ど吮O辗训秸诵畔?,编制《工伤保险费实缴清单》,反馈社?;拐鹘刹棵?。

  第七十四条 每月月末,社?;共莆窆芾聿棵沤杖牖Т婵钊孔氩普ɑ?。

  第七十五条 社?;共莆窆芾聿棵庞Χㄆ谟氩普?、税务等部门对账。对账有差异的,须逐笔查清原因,调整相符。

第二节 支 出

  第七十六条 社?;共莆窆芾聿棵鸥莼鹬С黾苹?,于每月月末填制下月用款申请书,报送同级财政部门审批,并确认资金到账情况。

  第七十七条 对补助下级支出、上解上级支出、其他支出等款项,社?;共莆窆芾聿棵鸥莨娑ɑ蚣苹?ldquo;支出户”支付。

  第七十八条 社?;共莆窆芾聿棵庞Ω菀谢氐?,将基金支出信息定期反馈给待遇支付、稽核监督等部门。

第三节 会计核算

  第七十九条 社?;共莆窆芾聿棵鸥莼鹗杖肭榭?,及时填制收入记账凭证。
 ?。ㄒ唬┥绫;拐鹘墒杖胗Ω菀谢氐?、工伤保险基金专用收款收据、《工伤保险缴费核定汇总表》、《工伤保险缴费核定明细表》,填制记账凭证。
  税务机关征收地区,社?;挂允湛钜校床普ɑЭ校┗蛩拔窕卮吹乃笆胀ㄓ媒煽钍榛蛩笆胀晁捌局ぷ魑计局?,并根据税务机关报送的《工伤保险费实缴清单》,填制记账凭证。
 ?。ǘ┒?ldquo;收入户存款”、“支出户存款”、“财政专户存款”、“债券投资”生成的利息,根据银行转来的利息回单或财政转来的财政专户缴拨凭证等,填制记账凭证。
 ?。ㄈ┒陨霞断虏拖录渡辖馐杖?,以财政专户缴拨凭证作为原始凭证,填制记账凭证。
 ?。ㄋ模┒灾湍山鸬绕渌杖?,根据银行回单或财政部门转来的财政专户缴拨凭证等,填制记账凭证。

  第八十条 对发生的每笔基金支出,社?;共莆窆芾聿棵庞笆碧钪浦С黾钦似局?。
 ?。ㄒ唬┕ど舜鲋С?,根据电汇单、转账支票存根和银行回单以及社?;勾鲋Ц恫棵糯吹摹豆ど吮O栈鹬С龊硕ɑ阕鼙怼?,填制记账凭证。
 ?。ǘ┚普棵藕俗嫉钠渌枪ど吮O沾鲂灾手С?,劳动能力鉴定费支出分列科目,其他支出(如临时借款的利息等),通过“其他支出”科目核算,从“支出户”划转,以支票存根、支付银行借款利息回单等相关支付凭据作为原始凭证,填制记账凭证。
 ?。ㄈ┎怪录逗蜕辖馍霞兜闹С?,以相关账户缴拨凭证作为原始凭证,填制记账凭证。

  第八十一条 社?;共莆窆芾聿棵鸥菁钦似局さ羌窍纸鹑占钦?、银行日记账和明细分类账。按科目分类汇总记账凭证,制作科目汇总表,登记总分类账。

  第八十二条 每月月终,收到银行对账单后,社?;共莆窆芾聿棵庞胍腥占钦撕硕?,编制银行存款余额调节表,并将现金日记账、银行日记账、财政存款日记账、明细分类账与总分类账核对。

  第八十三条 社?;共莆窆芾聿棵鸥葑芊掷嗾?、明细分类账等,编制月、季、年度会计报表。

 



第四节 预 算

  第八十四条 社?;共莆窆芾聿棵鸥荼灸甓仁导收鹘珊椭С?、结余情况以及征缴和待遇支付部门传来的下年度征缴年度计划和待遇支出年度计划,编制预算草案,按程序报批。

  第八十五条 社?;共莆窆芾聿棵鸥菖嫉脑に悴莅?,填制预算报表,将其传给征缴部门和待遇支付部门,并根据征缴情况及实际收支情况,定期报告预算执行情况。

  第八十六条 因特殊情况需要调整预算时,社?;共莆窆芾聿棵乓菥咛迩榭霰嘀圃に愕髡桨?,按程序报批。

第五节 决 算

  第八十七条 社?;共莆窆芾聿棵鸥菥鏊惚嘀乒ぷ饕?,于年度终了前核对各项收支,清理往来款项,同开户银行、财政专户对账,并进行年终结账。

  第八十八条 社?;共莆窆芾聿棵鸥荼灸甓雀髡嘶в喽?,编制年终决算资产负债表和有关明细表,编写报表附注及收支情况说明书,对重要指标进行财务分析,形成年度会计决算报告,并按程序报批。

第七章 稽核监督

  稽核监督包括参保对象稽核和内部监督等内容。

第一节 参保对象稽核

  第八十九条 社?;够思喽讲棵虐凑漳甓裙ぷ骷苹?,采取以下方式确定稽核对象。
 ?。ㄒ唬┐邮菘庵兴婊槿?;
 ?。ǘ└菔菘庑畔⒁斐G榭鋈范?;
 ?。ㄈ└菥俦?、有关部门转办、上级交办和异地信函协查件等资料确定;
 ?。ㄋ模└莨矣泄毓娑ㄈ范?。

  第九十条 社?;够思喽讲棵畔虮换硕韵蠓⒊觥渡缁岜O栈送ㄖ椤罚ū?-1),进行实地稽核或书面稽核?;税ú伪5ノ唤煞亚榭鲆约肮ど吮O沾鱿硎苋嗽鼻榭龅饶谌?。
 ?。ㄒ唬┎伪5ノ唤煞亚榭?br />   1.查阅《工伤保险缴费申报核定表》,摘录参保单位已申报、缴费的人数和缴费数额。
  2.查阅《职工工资发放明细表》、《劳动工资统计台账》及与缴费基数有关的会计总账、明细账、原始凭证、年度会计决算表及职工名册、人事档案,核实缴费人数及工资总额、缴费基数。3.对长期欠费的参保单位,定期或不定期进行稽核,审核其资产负债表、损益表等,调查其生产经营、工资发放等情况,综合评估缴费能力,督促其履行还款协议。
  4.对破产单位无法完全清偿的欠费,社?;够思喽讲棵攀盏秸鹘刹棵糯偷男畔⒑?,对单位财务状况和缴费情况予以稽核。对符合核销条件的,按程序报批,并将审批的核销欠费信息及资料送社?;拐鹘刹棵?。
 ?。ǘ┕ど吮O沾鱿硎苋嗽鼻榭?br />   1.核查工伤保险待遇享受人员户口簿、身份证件、户籍所在地公安派出所或街道劳动保障事务所提供的居住证明,或通过指纹认证等手段,确定工伤保险待遇享受者的生存状况。
  2.审查供养亲属身份证件或就业管理部门出具的无业证明及其他资料,核实是否存在重复享受、冒领和骗取供养亲属抚恤金的行为。
 ?。ㄈ┮谰莨矣泄毓娑?,需稽核的其他项目。

  第九十一条 社?;够思喽讲棵鸥莼饲榭鎏钚础渡缁岜O栈斯ぷ骷锹肌罚ū?-2),全面记录检查中发现的问题及所涉及的凭证等资料。

  第九十二条 社?;够思喽讲棵鸥荨渡缁岜O栈斯ぷ骷锹肌泛腿〉玫闹ぞ?,填写《社会保险稽核情况告知书》(表7-3)或《社会保险稽核整改意见书》(表7-4),下达被稽核对象。

  第九十三条 社?;够思喽讲棵沤渡缁岜O栈苏囊饧椤匪蜕绫;拐鹘刹棵藕痛鲋Ц恫棵?,并根据其执行情况建立稽核处理信息。

  第九十四条 稽核对象不履行《社会保险稽核整改意见书》处理意见的,也未提出复查申请的,社?;够思喽讲棵磐ㄖ绫;拐鹘刹棵畔麓铩渡缁岜O辗汛呓赏ㄖァ?,或通知待遇支付部门追回冒领金额。对拒不执行的,填制《社会保险提请行政处罚建议书》(表7-5),送劳动保障行政部门。

 



第二节 内部监督

  第九十五条 社?;够思喽讲棵乓谰莨ぷ骷苹?、群众举报等确定内审对象,按程序报批。

  第九十六条 内审计划批准后,社?;够思喽讲棵抛橹凳?,内审内容主要包括:
 ?。ㄒ唬┏椴椴伪5ノ簧瓯ń煞训挠泄卦甲柿?,验证参保单位的参保人数、缴费基数;
 ?。ǘ┏椴椴伪5ノ坏慕煞亚榭?,验证是否按核定基数征缴;
 ?。ㄈ┏椴榻煞亚榭鲈甲柿?,验证工伤待遇计发标准的准确性;
 ?。ㄋ模┏椴楣ど酥肮すど吮O沾霰曜?、调整待遇有关的原始资料,验证待遇调整的准确性;
 ?。ㄎ澹┏椴楣ど酥肮に劳?、供养亲属证明等原始资料,验证待遇计发的准确性;
 ?。┏椴楣ど吮O栈鹗杖?、支出账目凭证,验证基金收入、支出的正确性;
 ?。ㄆ撸┮谰莨矣泄毓娑?,需内部监督的其他内容。

  第九十七条 社?;够思喽讲棵偶锹寄谏笾蟹⑾值奈侍?。根据内审记录和有关证据提出整改意见,按程序报批后送相关部门执行,并跟踪监督。

第八章  附  则

  第九十八条 各业务部门应按照有关规定向统计部门传送本部门业务台账。统计部门对各业务台账信息进行整理、汇总,编制各类统计台账、统计报表和资料,与相关业务部门进行核对,撰写分析报告。

  第九十九条 参保单位填写的原始表格,需经办人、审核人、负责人签字或签章,并注明经办日期;各业务部门之间传递信息的表格,转出、转入部门需认真复核,确保无误,经办人、审核人、复核人、主管领导均需签字盖章。

  第一零零条 各业务部门应按有关规定对档案资料进行分类整理,确定密级,妥善保管,并做好电子文档的备份工作。

  第一零一条 社?;挂忧亢凸娣镀本莨芾?,按照规定进行票据的印制、填写、整理、保管、销毁等工作。

  第一零二条 各省、自治区、直辖市可根据本规程制定经办细则。

  第一零三条 本规程由劳动保障部负责解释。

  第一零四条 本规程自发布之日起施行。

 

工伤保险业务管理用表目录

  1.社会保险登记表(表2-1)
  2.参加工伤保险人员情况表(表2-2)
  3.社会保险变更登记表(表2-3)
  4.社会保险注销登记表(表2-4)
  5.社会保险验证登记表(表2-5)
  6.工伤保险缴费申报核定表(表3-1)
  7.参加工伤保险人员增减明细表(表3-2)
  8.工伤保险缴费核定汇总表(表3-3)
  9.工伤保险缴费核定明细表(表3-4)
  10.工伤保险费实缴清单(表3-5)
  11.社会保险费催缴通知单(表3-6)
  12.社会保险费补缴通知单(表3-7)
  13.工伤职工转诊转院申请表(表4-1)
  14.工伤职工旧伤复发治疗申请表(表4-2)
  15.工伤职工康复申请表(表4-3)
  16.工伤职工辅助器具配置申请表(表4-4)
  17.工伤保险待遇申领表(表5-1)
  18.工伤职工医疗(康复)费用核定表(表5-2)
  19.工伤保险基金支出核定汇总表(表5-3)
  20.社会保险稽核通知书(表7-1)
  21.社会保险稽核工作记录(表7-2)
  22.社会保险稽核情况告知书(表7-3)
  23.社会保险稽核整改意见书(表7-4)
  24.社会保险提请行政处罚建议书(表7-5)

 




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